Manejo adecuado de los datos de la historia
clínica
¿Qué es una Historia Clínica ? La Historia
Clínica, también llamada expediente clínico, es un documento legal técnico, que surge
del contacto entre el profesional de
la salud (médico, psicólogo, enfermero) y
el paciente donde se recoge la
información necesaria para la
correcta atención de los pacientes. ∗ La Historia Clínica es un documento válido desde el
punto de vista clínico y legal, que
recoge
información de tipo asistencial, preventivo cultural
y social. Que puede incidir en la salud del paciente.
Confidencialidad: El secreto médico,
la confidencialidad e intimidad y la
historia clínica, son tres cuestiones que
se implican recíprocamente y se relacionan.
La historia clínica es el soporte
documental biográfico de la asistencia
sanitaria
administrada a un paciente, por lo que es
el documento más privado que existe una
persona.
Única:
La historia clínica debe ser única
para cada paciente por la importancia
de cara a los beneficios que ocasiona
al paciente la labor asistencial y la
gestión y economía sanitaria, siendo uno
de los principios reflejados en el
artículo 61 de la Ley General de Sanidad. Legible: Una historia clínica
mal ordenada y difícilmente inteligible perjudica
a todos, a los médicos, porque dificulta
su labor asistencial y a los
pacientes por los errores que pueden derivarse
de una inadecuada interpretación de los datos
contenidos en la historia clínica.
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